Radioterapia - 10 Dicas Importantes na Implantação de Acelerador Linear
Radioterapia - 10 Dicas Importantes na Implantação de Acelerador Linear
Autoria: Eng. Vinicius Santa Cruz - Equipacare Engenharia
INTRODUÇÃO
O câncer é o principal problema de saúde pública mundial e sua mortalidade está aumentando no mundo, justificado parte pelo envelhecimento populacional, além de outros fatores como prevalência de fatores de risco.
De acordo com o INCA, o Brasil está com a estimativa anual de 625 mil novos casos de câncer no triênio 2020-2022, sejam eles benignos ou malignos e tendo o câncer melanoma como o mais incidente (177 mil), seguido pelos cânceres de mama e próstata (66 mil cada).
Atualmente, como principais opções de tratamento para o câncer temos a radioterapia e a quimioterapia. Após a realização de exames e o diagnóstico do câncer, com informações de localização, tamanho, tipo e condições do tumor, será definido qual opção de tratamento será adotado ou até uma composição das duas terapias.
O ACELERADOR LINAR
A radioterapia tem como equipamento principal o acelerador linear que, por sua vez, tem como princípio de funcionamento a emissão de radiação ionizante em uma dose direcionada e precisa ao núcleo das células tumorais, de maneira a atuar no DNA ou cromossomo da célula doente, matando ou inibindo seu crescimento celular e afetando o mínimo possível de tecidos saudáveis e partes normais localizadas próximas.
Por gerar dose de radiação significante a ponto de destruir células doentes, o acelerador apresenta princípio de funcionamento e requisitos de instalação complexos. E para conter sua radiação, sem afetar ambientes próximos, necessita que o local a ser instalado tenha proteção radiológica, normalmente por faces de concreto de grandes dimensões.
Como este é um assunto muito solicitado por nossos clientes e parceiros, elaboramos este post com 10 dicas importantes para a implantação de acelerador linear.
10 DICAS IMPORTANTES NA IMPLANTAÇÃO DE ACELERADOR LINEAR
1) Ambientes do Acelerador Linear
Para inciar, primeiramente vamos apresentar os ambientes e espaços a serem previstos para um acelerador linear.
Esses ambientes são essenciais para a instalação e uso de um acelerador linear:
- Circulação de acesso à sala de tratamento
- Comando / sala de controle
- Labirinto
- Área de tratamento
- Área técnica do equipamento
- Sala / área para chillers de resfriamento
- Sala para componentes elétricos
Para efeito prático neste material, vamos considerar em alguns momentos o agrupamento das áreas 4 e 5, nomeando como sala de tratamento.
Atualmente no país temos dois fornecedores principais, que são as empresas Elekta e Varian. O fornecedor Elekta separa a área técnica do equipamento com uma barreira física e o fornecedor Varian, ainda que tenha pequena área técnica ao fundo, mantém os ambientes integrados.
2) Dimensões da Sala de Tratamento (área técnica e área de tratamento)
Aceleradores lineares são equipamento de grandes dimensões e, por consequência, necessitam que a sala de tratamento possua dimensões livres consideráveis. Vamos apresentar no quadro abaixo as dimensões requisitadas para os principais modelos e de maior dimensão dos fornecedores Elekta e Varian.
Caso já esteja a disposição do projeto a informação de qual será a marca e modelo de equipamento, o ideal é adequá-lo às dimensões para este modelo específico. Porém, se no momento de planejamento e projeto ainda não houver a definição do equipamento, sugerimos prever dimensões pelo pior caso, que não delimitem a escolha futura.
Observação: Não consideramos o equipamento Halcyon da Varian, por apresentar requisitos de dimensões consideravelmente abaixo dos demais modelos, optamos por listar equipamentos mais difundidos no mercado nacional
3) Proteção Radiológica / CNEN
Após definição das dimensões do eixo x e do eixo y, assim como predefinição do modelo de aparelho com seu respectivo isocentro (idealmente em conjunto com fabricante), será necessário que o físico especializado calcule a blindagem e elabore projeto de radioproteção.
O projeto elaborado deverá informar, em especial, as dimensões de todas as faces do ambiente (parede, piso e teto). Este físico também será responsável por encaminhar e aprovar o projeto na Comissão Nacional de Energia Nuclear (CNEN) para aprovação.
Somente com essa aprovação que será possível obter licença de importação do equipamento e evoluir com os projetos e execução da implantação / reforma.
Observação: Eventualmente pode se aprovar o projeto considerando determinado modelo/fornecedor e, em momento futuro, solicitar nova análise e aprovação considerando alteração para o modelo escolhido para compra.
ATENÇÃO!
No dimensionamento das faces do bunker vale a atenção com a densidade e o grande volume de concreto (ou outra proteção adotada), principalmente sobre os aspectos de custo, logística de fornecimento e execução do “bunker”. Inclusive, existe fornecedor que vende uma solução totalmente modular de bunker (se ficaram interessados, entrem em contato).
4) Entorno das Sala de Tratamento
Além das áreas diretamente relacionadas ao acelerador linear, precisamos abordar sobre os outros ambientes constantemente presentes no setor e de grande importância para o serviço.
- Sala do Físico / Planejamento
Tão importante quanto o tratamento, é o processo de planejamento, pois nele que se determina a dose, o tipo de feixe e a energia a ser utilizada. Essa etapa envolve diversos profissionais, em especial o físico médico e o médico. Deve ser prevista área confortável e sem presença de ruídos externos para um bom planejamento.
- Consultórios
Desde a primeira consulta, para se iniciar o planejamento do tratamento, até o final da radioterapia, este ambiente é utilizado para o acompanhamento do paciente. As consultas também criam vínculos entre a instituição e os pacientes, auxiliam em dúvidas e tornam a relação mais humana.
- Sala de Moldes e Máscaras
Ambiente destinado à confecção de moldes e máscaras termoplásticas utilizados em tratamentos nas regiões de cabeça e pescoço. Nele é importante ter uma mesa de tampo plano, posicionadores e banho-maria para a confecção de moldes e máscaras. Em alguns projetos essa confecção dos moldes se faz na própria sala de tomografia, mas a previsão de ambientes distintos otimiza o tempo e o fluxo de trabalho.
- Sala de exames de tomografia / planejamento radioterapia
Neste último ambiente temos uma sala de tomografia destinada à simulação da posição a ser realizada o tratamento, realização de exames para posterior planejamento e a marcação de pontos, através de lasers, para que a posição seja reproduzida em todo o tratamento.
Conteúdo extra: no canal da Equipacare no Youtube temos um vídeo bem interessante sobre salas de exames que tem informações extras que podem ser bem úteis para este ambiente: https://www.youtube.com/watch?v=JEK2HohX0vw&t=16s
5) Necessidades Elétricas
Por se tratar de um equipamento hospitalar de grande porte, o acelerador linear é alimentado em tensão de 380 V ou 480 V trifásico, a depender do fornecedor, e requisitando grande potência elétrica.
Para ajudar fizemos um quadro apresentando as potências dos principais modelos do mercado:
IMPORTANTE: Tanto Varian, quanto Elekta, necessitam de uso de estabilizador ou nobreak, sendo de responsabilidade do cliente a definição sobre qual item adotar. Para maior facilidade no posicionamento desse item, sugerimos seja previsto ambiente próximo à sala de tratamento para sua instalação.
6) Infraestrutura do Piso
Este acaba sendo o item mais crítico de preparação da infraestrutura para o equipamento. As necessidades de piso variam entre caixas, eletroduto e eletrocalhas destinados a diversos tipos de interligações e em organizações totalmente diferentes (a depender do modelo do aparelho), além da necessidade de execução do fosso do equipamento, que é uma grande área de desnível que deve ser perfeitamente executada, também específica à cada modelo e fabricante.
Acima desse fosso será instalada a mesa e deste modo conseguimos definir o isocentro do equipamento, sendo de grande importância seu perfeito posicionamento e a qualidade do concreto lançado na base dele.
Para sites que serão executados somente após a definição do modelo de equipamento, sugerimos aguardar esta definição para, já tendo o projeto definitivo detalhado e analisado, prever e executar as infraestruturas necessárias. Mesmo com toda informação, esta é uma etapa que requer atenção pelo volume de aço presente no piso a ser concretado.
Já em sites em que a execução da obra será realizada antes da definição do equipamento, sugerimos prever desnível de 600 mm a ser concretado futuramente. Também prever comunicação com a sala de comando através de canaleta de forma. Essa possibilidade deve ser amplamente discutida, contando com a presença do físico , da engenharia, gestores e responsável pelo cálculo estrutural.
7) Climatização
Outro espaço do bunker onde se prevê diversas instalações é no entreforro, sendo que dentre estas cabe maior atenção para com a climatização. É necessário se prever uma área acima da porta para a passagem dos dutos e demais instalações, similar ao apresentado na próxima imagem.
Ao se calcular os equipamentos e dutos deve se ter cautela com a dissipação térmica do acelerador linear. Para realizar esta análise, os fornecedores apresentam parâmetros de temperatura, umidade e renovação que precisam ser atendidos de maneira automatizada, além de outras exigências como uso de equipamento central e recomendação de uso exclusivo ao bunker.
Abaixo ilustramos uma instalação típica:
8) Infraestrutura de Paredes e Lasers de Posicionamento
Após apresentar itens sobre instalações de piso e teto, não poderia faltar os itens instalados nas paredes.
Considerando um bunker com aproximadamente 80 m² (nosso exemplo), faces de grandes dimensões, imenso volume de concreto e aço, além de vários itens importantes a serem instalados nas paredes, uma solução simples e acessível que facilita a distribuição das infraestruturas para os itens necessários nas paredes é o drywall.
Com o uso de drywall acima do concreto, a obra é facilitada ao se passar toda a infraestrutura e itens necessários para o bom funcionamento do serviço.
Dentre os itens específicos para posicionamento nas paredes, os lasers de posicionamento estão entre os mais importantes. Estes dispositivos ficam localizados nas duas paredes laterais, outro fica localizado na parede em frente aos pés do paciente e, eventualmente (a depender do físico) um último no teto.
A posição desses itens deve ser exatamente a apresentada nos documentos (manual de instalação) disponibilizados pelo fabricante.
9) Circuito de Água Gelada
O acelerador linear gera grande quantidade de calor em seu funcionamento e, consequentemente, demanda chiller exclusivo para o seu resfriamento. Dessa maneira deve-se prever tubulações de águas geladas em área próxima à hachurada de azul na imagem abaixo.
Este chiller deve ser exclusivo e posicionado em ambiente externo, com uma distância inferior a 50 metros da sala de tratamento.
Dependendo da posição de instalação desse chiller, pode ser de grande interesse prever a passagem da tubulação do circuito na estrutura do bunker de maneira a sair na área de utilização próxima ao acelerador. Essa medida é bem positiva, porém exige um cuidado adicional com a etapa de armação e concretagem.
Uma última recomendação interessante sobre o circuito de água gelada é para que sejam previstas duas unidades para funcionamento, operando em paralelo. Essa operação ocorre idêntica ao que sugerimos para instalações de Ressonância Magnética - que inclusive temos uma publicação bem completa sobre esse assunto no nosso blog: https://equipacare.com.br/10-dicas-implantacao-de-ressonancia-magnetica/
A previsão de dois chillers redundantes ainda possibilita que eles sejam projetados para alimentar os equipamentos de climatização ambiente em um único sistema. O fornecedor Mecalor, por exemplo, fornece essa solução completa.
10) O Rigging
Ao final da preparação do site e aprovação em inspeção final do fabricante, se inicia uma das etapas de maior atenção do projeto, o “Rigging” que é o processo de entrega do acelerador e todos os itens fornecidos. Para realizar este processo, o cliente deve contratar previamente empresa experiente em entrega deste tipo de equipamentos médicos, como a Focuslog e a Mopri.
A empresa deve visitar o site e avaliar opções de rota de entrada definidas entre cliente, fornecedor do acelerador, engenharia clínica e engenharia da obra. A análise destas opções auxilia, inclusive, na contratação da empresa do Rigging.
O processo do Rigging leva em torno de 2 ou 3 dias e para sua programação se verifica as dimensões e a massa dos maiores itens a serem ingressos na edificação.
Em todos os projetos que gerenciamos, avaliamos para nossos clientes a rota de acesso desde o início do projeto. Levantamos informações e definimos opções junto com a equipe de arquitetura para delimitar a melhor rota de entrada, conforme imagem ilustrativa abaixo:
Dessa maneira, evitamos surpresas negativas, mapeamos riscos e garantimos um processo de Rigging tranquilo.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Neste material tentamos compilar as principais experiências práticas que adquirimos em nossa vivência de mercado, com objetivo principal de destacar os pontos mais sensíveis e dúvidas mais frequentes. Naturalmente que em projetos hospitalares de alta complexidade não existem fórmulas únicas, pois cada projeto exige soluções amplamente analisadas para contornar os desafios que cada um apresenta.
O mais importante neste processo é contar com bons profissionais, incluindo físico médico experiente, projetistas e arquitetos hospitalares.
Também é imprescindível contar com uma consultoria experiente de Engenharia clínica que atue de forma estratégica, tanto para seleção tecnológica do equipamento (com foco no custo-benefício), bem como para apoiar e orientar os projetos e instalações. Esta é a área onde a Equipacare Engenharia é referência nacional.
Se você gostou deste conteúdo, conheça o BLOG DA EQUIPACARE, lá você encontrará diversos materiais como este (www.equipacare.com.br/blog).
Agora, se quer receber o apoio de nosso time de consultores em seu projeto, pode nos chamar agora mesmo pelo WhatsApp: (24) 98119-1448.
RESSALVA DA ABDEH: as informações são de responsabilidade do autor e a Comissão Técnico-científica da ABDEH não se responsabiliza por elas.